新加坡的粪便微生物移植（FMT）
你的肠道是数万亿微生物的家园，当这个生态系统遭到破坏时，其影响远不止于消化。粪便微生物移植（FMT），也称为粪便移植，是在临床指导下将健康供体的肠道微生物群移植到自身微生物平衡被破坏的患者体内。它是现代胃肠病学领域最重要的进展之一。.
项约翰医生是新加坡一位杰出的肠胃病学家，在消化系统健康领域拥有丰富的培训和经验。他于2012年获得澳大利亚皇家内科医师学会肠胃病学院士称号，并拥有病毒性肝炎和脂肪肝疾病研究方向的博士学位。.
他为各种消化系统和肝脏问题提供治疗，将全面评估与量身定制的管理相结合，为患者的长期健康提供支持。.
项医生擅长进行胃镜（上消化道内镜检查）和结肠镜检查，以调查症状，早期发现胃癌和结肠癌，并提供及时的治疗方案。.
他致力于提供个性化护理，并采用循证方法，在诊断和治疗的每个阶段都以准确性、有效性和患者舒适度为优先。
会说的语言
流利的英语、普通话和福建话
受过专科进修医生
20 多年的临床经验
什么是粪便微生物移植（大便移植）？
A 粪便微生物移植, ，通常被称为 粪便移植, 粪便移植，或称肠道菌群移植，是将经过严格筛选的健康供体的粪便处理后移植到受体的胃肠道中。其目的是用多样化、健康的肠道菌群替换受损的、与疾病相关的肠道菌群。.
在新加坡，粪菌移植（FMT）是一种医疗程序，必须在肠胃科医生的监督下进行，使用的供体粪便来自经临床认证的、由亚洲人群捐献的粪便库。它并非消费品，也不建议在家自行操作。.
这种疗法的理念由来已久。最早有记载的粪便疗法可以追溯到公元4世纪的中国，当时人们使用一种名为“黄汤”的发酵粪便制剂来治疗严重的腹泻。然而，现代的粪便疗法临床实践严谨规范，并有越来越多的证据支持。.
肠道微生物群并非被动的。它有助于调节免疫系统，产生维持肠道内壁健康的化合物，并形成一道抵御有害细菌的天然屏障。当这种平衡被打破时，即所谓的菌群失调状态，它与越来越多的疾病相关。这些疾病包括反复发生的肠道感染等。 炎症性肠病, 代谢综合征，以及自身免疫性疾病和神经系统疾病的新兴研究。.
为什么肠道菌群失调很重要
菌群失调, 微生物多样性和平衡的丧失，与肠道以外的诸多疾病都有关联。一些关联包括： 已建立, 例如艰难梭菌感染和溃疡性结肠炎。其他疾病，包括代谢综合征、自身免疫性甲状腺疾病、帕金森病和难治性抑郁症，也属于此类。 仍在发展中 但从科学角度来看，它令人信服。.
FMT 的工作原理
FMT引入了一个多样化、健康的微生物群落， 胜过有害菌株, 恢复对感染的自然抵抗力，并重新平衡免疫信号。. 捐赠者的选择至关重要： 并非所有微生物群都会产生相同的结果，尤其是对于艰难梭菌以外的疾病。.
哪些人适合接受粪便移植（FMT）？
粪便移植（FMT）主要用于以下患者： 严重、复发性 艰难梭菌 感染 对于使用标准抗生素治疗无效的疾病，它也用于治疗某些炎症性肠病，例如溃疡性结肠炎，目前正在研究其对更多肠道疾病的疗效。下表列出了哪些疾病适合使用。 强有力的证据 FMT 之后，还有一些仍在研究中。.
粪便移植（FMT）可治疗的胃肠道疾病
| 健康）状况 | 证据级别 | 临床状态 | 典型响应率 |
|---|---|---|---|
| 典型响应率 | 高质量 | 已建立，符合指导方针 | 80–95%治愈率 |
| 溃疡性结肠炎（UC） | 中等质量 | 多项已发表的随机对照试验支持这一结论 | ~30% 达到缓解 |
| 克罗恩病 | 低质量 | 仅供调查 | 变量众多；尚无明确的随机对照试验结果 |
| 肠易激综合征（IBS） | 冲突 | 不常规推荐 | 荟萃分析显示，与安慰剂相比，未观察到任何益处 |
| 功能性/慢传输型便秘 | 新兴 | 早期临床试验 | 37% 与 13% 安慰剂（短期） |
| 肝性脑病 | 新兴 | 有希望的试点数据 | 小型研究中住院率降低 |
| 回肠贮袋炎（结肠切除术后） | 缓和 | 用于抗生素难治性病例 | 疗效不一；对顽固性袋炎效果最佳 |
| 检查点抑制剂结肠炎 | 早期信号 | 积极调查中 | 积极的初步数据 |
| 多重耐药菌肠道去定植 | 新兴 | 试点研究结果积极 | 有效竞争排斥报告 |
复发性艰难梭菌感染：粪便移植的金标准适应症
艰难梭菌 感染（CDI）是 FMT 最明确、最有说服力的适应症。. 复发性 CDI, （定义为尽管使用抗生素仍出现两次或两次以上发作）的肠道菌群失调很难仅靠抗生素治愈。每个疗程都会进一步削弱原本能够维持肠道菌群平衡的肠道微生物群。 艰难梭菌 受到控制，形成感染和治疗的循环。.
粪菌移植通过恢复肠道对感染的天然抵抗力来打破这种恶性循环。治愈率一直很高。 80–95%, 远高于万古霉素和非达霉素治疗复发性疾病的效果。.1,2 2024 年 AGA 指南建议在第一次或第二次复发后进行 FMT，对于严重病例，最好采用结肠镜输送。.3
新加坡背景：
CDI在这里不如西方医院常见，但确实会发生，尤其是在住院期间使用抗生素后，以及老年或免疫功能低下的患者中。如果您曾多次发生CDI， 艰难梭菌 如果服用抗生素后仍出现腹泻，请咨询肠胃科医生是否需要进行粪便移植。.
溃疡性结肠炎：切实获益，合理预期
溃疡性结肠炎是 FMT 最强的非 CDI 适应症，并得到了多项随机试验的支持。. 大约三分之一的中重度溃疡性结肠炎患者可达到缓解。 治疗后，若在初始缓解期后进行粪菌移植，疗效往往能维持更长时间。.
捐赠者的选择在这里比在CDI中更重要。. 在溃疡性结肠炎中，供体微生物组的具体组成会影响治疗是否有效。.
对于未对标准疗法产生反应的溃疡性结肠炎患者，或者希望在生物制剂或免疫抑制剂之外寻求补充疗法的溃疡性结肠炎患者来说，FMT 是一种真正有用的选择，并且具有良好的安全性。.
新兴
肝性脑病
"(《世界人权宣言》) 肠-肝轴 菌群失调在肝性脑病（HE）中起着关键作用。菌群失调会导致氨积聚和炎症。初步研究表明，粪菌移植（FMT）可能降低产氨细菌的数量，减少住院次数，并改善认知功能。 肝硬化 复发性肝性脑病患者。.
调查
检查点抑制剂结肠炎
免疫检查点抑制剂（抗PD-1、抗CTLA-4）可诱发癌症患者严重的结肠炎。早期数据显示，粪菌移植可能有助于缓解结肠炎。 类固醇难治性病例, 随着免疫疗法应用的日益广泛，这成为一种重要的选择。.
多重耐药菌肠道去定植
粪菌移植（FMT）在清除肠道内耐药菌（ESBL、CRE、VRE）定植方面展现出良好的前景，而抗生素无法复制这种清除机制。这对于与肠道菌群相关的复发性耐药性尿路感染尤为重要。.
调查
移植物抗宿主病（GI GVHD）
在干细胞移植患者中，肠道GVHD是 危及生命, 肠道菌群常常严重失调。早期粪菌移植（FMT）数据表明，它可能通过恢复肠道免疫平衡来减轻疾病严重程度。目前仍在积极研究中。.
肠道以外：FMT 可能对其他疾病也有帮助
你的肠道与身体几乎所有器官都息息相关。随着肠道微生物组研究的深入，人们对使用粪菌移植治疗一些乍看之下似乎与消化无关的疾病也产生了浓厚的兴趣。以下是对相关科学现状的客观分析。. 这些用途大多仍处于研究阶段。 虽然目前还不是标准疗法，但其背后的科学原理很有前景，其中一些疗法已经进入临床试验阶段。.
| 健康）状况 | 生物途径 | 证据 | 当前状态 |
|---|---|---|---|
| 肥胖/代谢综合征 | 肠道代谢轴；能量获取 | 有限的 | 结果不显著且不稳定；试验仍在进行中 |
| 2型糖尿病 | 胰岛素抵抗；肠道通透性 | 临床前+早期临床 | 粪菌移植可能改善血糖控制；相关试验正在进行中 |
| 非酒精性脂肪肝病（NAFLD/MAFLD） | 肠-肝轴；脂多糖转位 | 早期的 | 初步兴趣；临床数据不足 |
| 抑郁/焦虑 | 肠脑轴；血清素、迷走神经信号传导 | 非常有限 | 仅限研究环境 |
| 帕金森病 | 肠脑轴；α-突触核蛋白病理 | 非常有限 | 开放标签试点试验；尚无确凿证据 |
| 自闭症谱系障碍（ASD） | 肠脑轴；微生物群与行为的联系 | 有限的 | 小型试验；报告了一些症状改善情况 |
| 癌症免疫疗法增强 | 肿瘤免疫；T细胞功能调节 | 新兴的、正在进行的试验 | FMT联合PD-1抑制剂正在研究中 |
| 复发性尿路感染（耐药菌株） | 肠道作为泌尿系统病原体储存库 | 新兴 | 肠道库去定植的积极试点数据 |
| 过敏性鼻炎/特应性疾病 | 肠-免疫轴；Th2调节 | 早期临床前 | 动物实验数据积极；人体试验非常有限。 |
FMT与自身免疫性疾病
自身免疫性疾病是FMT研究中最具前景也最复杂的领域之一。其原因在于坚实的生物学基础： 人体约有70%的免疫细胞生活在肠道内或肠道附近。, 其中，微生物群落有助于塑造免疫耐受性。当这种平衡被打破时，免疫系统就会开始攻击人体自身的组织。.
2022 年一项对 14 项试验（涵盖六种自身免疫性疾病）的回顾发现，粪菌移植 (FMT) 可改善症状、免疫指标和肠道菌群组成。2024 年的一项回顾…… 自身免疫评论, 该研究涵盖超过12种疾病，是同类研究中的首例。2025年的一项荟萃分析证实了该研究对狼疮、类风湿性关节炎、多发性硬化症和1型糖尿病的益处。.
项约翰医生临床笔记： 大多数自身免疫性疾病的FMT应用仍处于研究阶段，不应取代标准的疾病修饰疗法。然而，鉴于其良好的安全性，值得将其作为一种辅助治疗策略进行探讨，尤其适用于难治性病例。每位患者均需进行个体化评估。.
系统性红斑狼疮（SLE）
系统性红斑狼疮（SLE）中肠道菌群失调已有充分的文献记载。小鼠研究显示出了真正的益处，而人体试验虽然尚处于早期阶段，但设计良好。.
早期调查
类风湿性关节炎（RA）
微生物失衡，包括 普雷沃氏菌属 过度生长与类风湿性关节炎有关。早期试验表明 关节评分提高 并降低炎症。.
研究性、进行中的试验
多发性硬化症（MS）
多发性硬化症患者的肠道菌群多样性降低。其在髓鞘相关免疫中的作用正在积极研究中，预计不久将公布早期试验结果。.
早期调查
1型糖尿病（T1DM）
FMT 可以通过改变肠道免疫平衡来减缓新发 1 型糖尿病患者的 β 细胞丢失，尤其是在确诊后的年轻患者中。.
调查
自身免疫性肝病（AIH、PBC、PSC）
"(《世界人权宣言》) 肠-肝轴 胆汁酸变化和肠道通透性增加是这些疾病的常见症状，与疾病直接相关。亚洲的研究对新加坡患者尤为重要。.
早期调查
自身免疫性甲状腺疾病（桥本氏甲状腺炎/格雷夫斯病）
肠道菌群多样性降低在这两种疾病中都很常见。早期研究（主要来自中国）表明，粪菌移植可能改善甲状腺抗体水平和症状。.
早期证据，亚洲主导的研究
银屑病和特应性皮炎
皮肤和肠道微生物群密切相关。小型试验和病例报告显示，粪菌移植可能有助于缓解部分银屑病患者的症状。.
病例报告/小型试验
新加坡的FMT手术流程：一步一步讲解
粪菌移植并非单一的治疗方案，而是一个包含多种治疗方式的临床框架，可根据您的病情和需求进行选择。以下是里士满胃肠病中心的粪菌移植流程。.
供体筛查：任何粪便移植中最重要的一步
患者咨询和适用性评估
术前肠道准备
粪便处理和制备
粪便移植方式：四种形式可供选择
粪菌移植术后随访和监测
粪便移植是如何进行的？四种方式详解
患者最常问的问题之一是： “做粪便移植需要做结肠镜检查吗？” 答案是否定的，并非总是如此。以下是新加坡目前可用的四种配送方式及其各自的使用场景。.
灌肠（直肠灌注）
更简单的, 非侵入性 可选择直肠给药，无需结肠镜检查。适用于重复给药或后续给药。.
最适用于：维持剂量、后续粪菌移植、溃疡性结肠炎
口服FMT胶囊
口服冷冻胶囊，无需任何操作。设计用于在下消化道释放药物。.
最适合：日常维护、患者偏好、病情较轻的适应症。
微胶囊化口服制剂
新一代胶囊，具有额外的保护作用，能更好地通过胃部，并能控制药物释放。.
最适合：提高依从性 · 重复给药 · 新出现的适应症
不推荐：
经鼻胃管或鼻十二指肠管给药存在吸入风险，因此通常避免使用。. “在家进行”DIY”FMT 是 危险的. 未经筛选的捐献者已导致有记录在案的死亡事件。. FMT 必须始终在临床监督下进行。.
捐赠粪便来自哪里？新加坡认证肠道微生物粪便库
里士满胃肠病中心从新加坡唯一获得临床认证的肠道微生物粪便库获取捐赠粪便，该粪便库是东南亚首个也是唯一一个此类机构，自 2020 年开始运营。.
它的独特之处在于它的 以亚洲为中心的捐赠者群体：凭借超过 20,000 个样本的数据库，这些样本受到不同饮食、环境和遗传因素的影响，它生产的制剂比西方捐赠者数据库通常允许的制剂在新加坡和东南亚患者身上移植得更有效。.
捐献者筛查是持续进行的。, 不仅仅是在入职培训时。它还包括详细的病史和生活方式史、定期体检，以及持续的血液和粪便病原体和耐药菌检测。.
粪便移植（FMT）安全吗？有哪些风险？
粪菌移植（FMT）在经过适当筛选的患者中具有良好的安全性，尤其适用于艰难梭菌感染（CDI）患者。最常见的副作用包括最初48小时内出现的短暂性腹胀、痉挛、大便性状改变和低烧，这些副作用通常会自行消退，无需干预。.
感染传播 首要的安全问题是粪便样本的来源，新加坡通过严格的多重病原体供体筛查来控制这一问题。新加坡认证的粪便库会对常见病原体、多重耐药菌、巨细胞病毒、EB病毒和其他相关病原体进行筛查。.
免疫功能低下患者, 包括接受生物制剂、大剂量类固醇或化疗的患者在内，需要进行个体化的风险获益评估和更密切的监测。FMT 仍然可能适用于这类人群。.
吸入风险 是指经鼻胃管或鼻十二指肠管给药，里士满胃肠病中心避免采用这种给药途径，而是选择结肠镜、胶囊或灌肠给药。.
长期安全性数据 数据持续积累。长达7年的随访数据显示，FMT并未导致自身免疫性疾病、代谢性疾病或恶性肿瘤的发病率增加。,10 经适当筛选的制剂未报告有严重的长期后遗症。.
预约咨询
如果您有胃肠道问题，无论是复发性的还是反复发作的，都应该及时就医。 艰难梭菌 如果您患有感染、溃疡性结肠炎或其他与肠道健康相关的疾病，FMT（粪菌移植）可能值得考虑。请咨询医生。 肠胃科医生 看看它是否适合你。.
常见问题解答
在新加坡做粪便移植手术要多少钱？
在新加坡，粪便移植是否由保健储蓄或保险承保？
我需要接受多少次粪菌移植？
粪便移植手术会疼痛或不舒服吗？
FMT疗法可以治疗我的自身免疫性疾病吗？
我应该储存自己的肠道微生物群吗？
家庭自行进行粪便移植安全吗？
我可以选择胶囊内镜移植或结肠镜检查进行粪便移植吗？
正在考虑进行粪菌移植（FMT）或粪便移植吗？
参考文献及证据来源
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- 综合文献综述：FMT作为现代辅助疗法的安全性和有效性。. 免疫学前沿. 2024.
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