经医学审核：John Hsiang 医生，高级顾问胃肠病学家
MBChB（新西兰），FRACP（澳大拉西亚），MD（医学博士），FRCP（爱丁堡），FAMS（肠胃病学）
几周的消化不良。医生开了胃药。然后几年过去了，药物一直服用，却没有人重新审视当初为什么需要服用这些药。.
这是一种常见的情况。质子泵抑制剂（PPI）可能有效且重要，但长期使用应有明确的理由。以下内容将阐述长期抑制胃酸可能对身体造成的影响，以及何时仍需治疗和何时应该重新评估治疗方案。.
长期服用PPI安全吗？
质子泵抑制剂是有效且重要的药物。对于某些疾病，可能需要长期服用。但如果没有明确的理由，每天服用数月甚至数年可能会带来额外的风险，尤其是在高剂量的情况下。.
如果您服用 PPI 已有数月但未得到明确诊断，则值得重新审视一下为什么仍然需要服用 PPI，以及是否已确定症状的根本原因。.
什么是PPI？新加坡处方中使用的PPI有哪些？
质子泵抑制剂（PPI）可以减少胃酸分泌。它们广泛用于治疗胃酸反流和胃溃疡等疾病，在新加坡有多种剂型可供选择。您可能更容易通过它们的商品名而非通用名来识别它们。.
| 通用名 | 品牌 | 每日常用剂量 | 相对强度 |
|---|---|---|---|
| 奥美拉唑 | Losec、Olit、Omepradex、Omezole、Omicap、Penrazol、Probitor、Proceptin、Ramezol、Zenpro | 20毫克 | 参考强度 |
| 埃索美拉唑 | 耐信 | 20至40毫克 | 比奥美拉唑更强 |
| 泮托拉唑 | 控制 | 40毫克 | 小组中最温和的 |
| 雷贝拉唑 | 帕里特 | 10至20毫克 | 每毫克含量最高的之一 |
| 右兰索拉唑 | 德西兰特 | 30至60毫克 | 双效释放，作用类似于分次服用 |
有两件事会让大多数患者感到惊讶。.
并非所有PPI的效力都相同。. 研究表明，使用奥美拉唑等效剂量比较不同质子泵抑制剂（PPI）时，相同数量的药片并不一定意味着相同的抑酸效果。例如，40毫克泮托拉唑大约相当于9毫克奥美拉唑，而20毫克雷贝拉唑则更接近36毫克。.
有些无需处方即可购买。. 在新加坡，某些奥美拉唑产品可以直接从药剂师处购买。虽然这使得这些药物更容易获得，但也意味着患者可能在没有医生指导的情况下长期服用。.
短期副作用
质子泵抑制剂（PPI）短期服用通常耐受性良好。常见副作用包括：
- 头痛
- 恶心或胃痛
- 腹泻或便秘
- 胀气和腹胀
极少数情况下，PPI类药物会引起过敏反应，包括皮疹。肌肉抽搐、心悸、头晕或癫痫发作等症状可能是低镁血症的征兆，应立即进行评估。.
PPI 也可能与其他药物发生相互作用，包括氯吡格雷、某些抗真菌药物和某些 HIV 药物。.
它们也可能影响一些检测结果。. 例如，PPI可能导致假阴性结果。 幽门螺杆菌呼气试验 如果事先没有按照建议的时间停止服用。.
当几周变成几年，会发生什么？
质子泵抑制剂（PPI）可以减少胃酸分泌。通常情况下，几周内耐受性良好。但如果治疗持续数月或数年，长期抑制胃酸分泌会对身体产生更广泛的影响。.
研究表明，长期服用质子泵抑制剂（PPI）与肠道菌群改变、营养吸收异常以及其他健康风险有关。但其中一些影响的证据比其他影响更为充分。.
肠道菌群发生变化
胃酸减少后，口腔中的更多细菌就能存活下来并到达肠道。新加坡一项由……共同撰写的研究表明， Dr John Hsiang, 仅服用一周20毫克奥美拉唑，就导致肠道内口腔型细菌（包括链球菌和韦荣氏球菌）数量增加。停药一周后，这些变化基本恢复正常。.
长期使用PPI也与以下情况有关： 小肠细菌过度生长（SIBO）, 这会导致腹胀、胀气和腹部不适等症状。.
肠道感染
这是证据最充分的风险。COMPASS 试验将 17,598 名受试者随机分配至泮托拉唑组或安慰剂组，疗程约三年。在所有研究项目中，只有肠道感染有所增加：泮托拉唑组为 1.41，安慰剂组为 1.01。艰难梭菌感染（一种严重的肠道感染）的发生率增加了一倍，但病例数较少。.
老年人、经常服用抗生素的人或曾感染过艰难梭菌的人可能面临更高的风险。复发性艰难梭菌感染可能需要进一步治疗，包括 粪便微生物移植 在特定情况下。.
钙吸收与骨骼健康
酸有助于溶解碳酸钙，碳酸钙是膳食补充剂中最常见的钙形式。汇总数据显示，使用质子泵抑制剂（PPI）与髋部骨折风险增加约261倍相关。一项大型研究发现，在长达六年的时间内，髋部骨折风险没有增加，但在七年或更长时间后，骨质疏松性骨折的几率大约增加了一倍。.
COMPASS 研究发现，三年内骨折病例并未增加。因此，应该把骨折看作是长期积累的小风险，而不是一年内就会发生的事情。.
实用小贴士柠檬酸钙不依赖于胃酸，因此如果您必须继续服用PPI，它是更好的选择。.
维生素B12、铁和镁
- 维生素B12长期服用质子泵抑制剂 (PPI) 可能会降低维生素 B12 的吸收。一项大型研究发现，服用两年或两年以上与维生素 B12 缺乏风险增加 65% 相关，且剂量越高风险越大。症状可能包括疲劳、麻木和记忆力减退。.
- 铁胃酸减少会降低铁的吸收，这对于已经缺铁或有缺铁风险的人来说可能更为重要。.
- 镁低镁血症虽然不常见，但可能很严重。据报道，长期服用质子泵抑制剂（PPI）的人群中，通常服用一年或更长时间，就可能出现低镁血症。.
这些不足可以通过血液检查来检测。对于长期服用PPI类药物的人来说，, 你的肠胃科医生 在临床适宜的情况下，可能会建议进行检测。.
胃黏膜的变化
当胃酸分泌受到抑制时，一种名为胃泌素的激素水平会升高。长期服用质子泵抑制剂（PPI）可能会导致胃黏膜出现可见的变化，包括胃底腺息肉以及其他可在胃镜下观察到的变化。 胃镜.
大多数此类变化被认为是无害的，停用PPI后可能会有所改善。出现这些变化并不一定意味着应该停止治疗，尤其是在有明确理由需要长期使用PPI的情况下。.
胃癌风险
已对长期使用PPI可能与以下情况之间的联系进行了研究： 胃癌, 尤其是在感染幽门螺杆菌之后。一项针对超过63000人的香港研究发现，感染幽门螺杆菌后患病风险会增加约2.4倍，尽管总体证据仍不尽相同。.
这只是关联性，并非PPI导致胃癌的证据。对幽门螺杆菌进行适当的检测和治疗非常重要，同时，对于患有胃癌的人来说，PPI也并非致癌药物。 胃肠化生 可能需要持续监测。.
肾脏、肺炎和痴呆症
一些关于长期使用PPI的风险报道并没有得到更有力的证据的持续支持。.
- 肾脏质子泵抑制剂（PPI）极少引起急性肾脏炎症。但它们与慢性肾脏病之间的联系尚无定论。.
- 肺炎一些研究报告称风险增加，尤其是在治疗初期，但 COMPASS 试验并未发现风险增加。.
- 失智早期的研究引起了人们的担忧，但后来的研究，包括 COMPASS 研究，并没有证实这种关联。.
累积剂量很重要
质子泵抑制剂 (PPI) 的潜在风险取决于剂量和疗程。研究表明，长期服用PPI与维生素B12缺乏症、肠道感染以及胃部某些改变的发生率升高有关。.
质子泵抑制剂（PPI）的效力也各不相同，因此“每天服用一片”并不总是意味着相同的抑酸效果。剂量、PPI的类型和疗程长短都会影响抑酸效果。.
哪些人应该继续接受治疗
长期服用质子泵抑制剂 (PPI) 治疗某些疾病是必要的，不应在未咨询医生的情况下停止用药。这些疾病包括：
- 严重或持续 胃酸反流（GERD）
- 巴雷特氏食管
- 严重的糜烂性食管炎或食管狭窄
- 服用阿司匹林、抗炎药或血液稀释剂时，出血风险较高人群的溃疡预防
- 先前 出血性消化性溃疡
- 卓-艾综合征
对于这些患者而言，继续治疗的益处可能大于潜在风险。治疗目标是根据需要使用合适的剂量。.
“在我的临床实践中，我经常遇到一些患者，他们多年前就开始服用奥美拉唑治疗消化不良，并且一直持续服用。这种药物可能控制了他们的症状，但他们最初服用该药的原因却往往被忽略了。我们的目标不仅仅是停用质子泵抑制剂（PPI），而是确保他们出于正确的原因、以正确的剂量和正确的疗程使用该药。”
Dr John Hsiang
何时应该评估长期使用PPI的情况？
对于需要长期服用PPI的患者，可以继续按照医嘱治疗。但如果您服用PPI数月或数年却未确诊任何疾病，则可能需要重新评估您继续服用PPI的原因。.
- 了解导致您出现症状的原因。. 医生可能会建议进行胃镜检查，以查找炎症、溃疡、巴雷特食管或其他可能的原因。检查结果有助于确定是否需要长期服用抑酸药物。.
- 幽门螺杆菌检测。. 这种胃部感染是胃癌的重要危险因素，一旦确诊就应及时治疗。对于某些患者而言，治疗幽门螺杆菌感染也可能改变其长期服用抑酸药物的必要性。.
- 检查剂量。. 在适当情况下，医生可能会建议降低剂量或仅在需要时使用质子泵抑制剂。这取决于潜在的疾病以及是否存在明显的食管损伤。.
- 注意反弹症状。. 长期服用质子泵抑制剂（PPI）后突然停药，可能会暂时增加胃酸分泌，引起烧心。但这并不一定意味着还需要长期治疗。.
- 找出导致反流的因素。. 体重、晚饭、酒精、诱发食物和睡姿都会影响症状。.
- 考虑是否需要进行进一步检查。. 长期治疗后，可根据临床需要检查维生素 B12、镁、铁或骨骼健康状况。.
何时应该就PPI治疗咨询肠胃科医生？
如果出现以下情况，请考虑咨询肠胃科医生：
- 您服用PPI超过八周，但尚未确诊。
- 您持续出现症状，但从未接受过胃镜检查。
- 你从未接受过幽门螺杆菌检测。
- 当你停止服用药物后，你的症状会反复出现。
- 你服用的剂量较高，例如每天两片。
如果出现以下症状，请立即就医： 吞咽困难, 持续呕吐、不明原因的体重减轻、贫血或黑便。.
长期使用PPI的更宏观视角
质子泵抑制剂（PPI）仍然是治疗胃酸反流和其他消化系统疾病的重要药物。对某些人来说，长期服用是合适且必要的。而对另一些人来说，治疗可能已经持续多年，却从未重新审视最初的病因。.
复查可以帮助确定是否仍然需要治疗、剂量是否可以调整以及是否需要进一步检查。.
参考资料
1. Freedberg DE 等。AGA 临床实践更新：PPI 长期使用的风险和益处。胃肠病学 2017。.
2. Targownik LE 等。AGA 关于停用 PPI 的临床实践更新。胃肠病学 2022。PMID 35183361。.
3. Moayyedi P 等人。基于大型随机试验 (COMPASS) 的 PPI 安全性。胃肠病学 2019。.
4. Nehra AK 等。PPI：对新出现的问题的回顾。Mayo Clin Proc 2018。.
5. 长期使用PPI的不良反应。全南医学杂志2023。PMID 37303818。.
6. Sekar Lakshmisai S 等。长期使用 PPI 对胃肠道系统不良反应的系统评价。Cureus 2025。doi:10.7759/cureus.90606。.
7. Graham DY，Tansel A. 根据相对效力互换使用PPI. Clin Gastroenterol Hepatol 2018. PMID 28964908。.
8. Koo SH，Hsiang JC，Ang TL 等。. 质子泵抑制剂对新加坡多种族人群肠道菌群的影响. Singapore Med J 2019. PMID 30488079。.
9. Cheung KS 等。长期使用 PPI 与幽门螺杆菌根除后胃癌的关系。Gut 2018。.
10. Lam JR 等。PPI 使用与维生素 B12 缺乏症。JAMA 2013。.
本网站上的内容，包括文本、图形、图像和信息，仅供一般信息参考之用，不得用作专业医疗建议、诊断或治疗的替代品。Richmond Endoscopy and gastrointestinal Specialists Pte.LTD.不对未经咨询其专家而使用本网站信息的行为承担任何责任。.
